Sundhed og Medicinsk forsikring – sammenligne Managed Care sundhedsplaner

Sygesikring planer har været tvunget til at tage skridt til at indeholde kvalitet sundhedspleje leveringsomkostninger som sygesikringsudgifter har eksploderet. Sundhed forsikringspræmier, selvrisikoen og co-betaler steget støt, og sygesikringsselskaber har gennemført visse strategier for at reducere sundhedsudgifterne. “Forvaltes pleje” beskriver en gruppe af stratgies med henblik pÃ¥ at reducere udgifterne til sundhedspleje for sygeforsikringsselskaber.
Der er to grundlæggende typer af forvaltes pleje planer; sundhed vedligeholdelse organisationer, eller HMOs, og foretrukne leverandør organisationer eller offentlige posttjenester. Så hvilke sundhedsplan er bedst? Hvordan kan du vælge hvilken type af sygesikring bedste dragter sundhedspleje behov du og din familie?
BÃ¥de HMOs og offentlige posttjenester indeholder omkostninger ved udlicitering med sundhedsleverandører for reduceret sats pÃ¥ sundhedsydelser for sine ‘ medlemmer, ofte sÃ¥ meget som 60%. En vigtig forskel mellem HMOs og offentlige posttjenester er, at offentlige posttjenester ofte vil dække udgifterne til pleje nÃ¥r provideren er ud af deres netværk, men som regel pÃ¥ en reduceret sats. PÃ¥ den anden side tilbyder de fleste HMOs ingen dækning for sundhedstjenesteydelser for out-of-netværk udbydere.
Både HMO og offentlige posttjenester også styre sundhedspleje omkostninger ved brug af en gateway eller primær pleje-udbyder (PCP). Sygeforsikring plan medlemmer tildeles (eller Vælg) en primær pleje læge (læge, læge assistent eller sygeplejerske praktiserende læge). normalt en familie praktiserende læge eller intern medicin læge for voksne medlemmer eller en børnelæge eller familie care practitioner for childern. Den primære behandleren er ansvarlig for coordianting sundhed levering for planen medlemmer. Pleje af specialist læger kræver henvisning fra primær pleje-udbyder. Denne omkostninger indeslutning strategi er beregnet til at undgå overlapning af tjenester (f.eks hjertespecialist bestilling af test, der allerede er blevet udført af PCP, eller en forstuvet ankel, der refereres til en ortopædisk) og undgå unødvendige specialist henvisninger, test og/eller procedurer.
HMO og PPO planer indeholder ogsÃ¥ omkostninger ved at kræve forudgÃ¥ende godkendelse, forudgÃ¥ende tilladelse eller pre certificering for mange elektiv hospitalsindlæggelser, operationer, kostbare undersøgelser og billeddiagnostiske procedurer, varigt medicinsk udstyr og receptpligtig medicin. NÃ¥r sÃ¥danne tjenester er nødvendige, skal tjenesteyderen indgive en ansøgning til sygeforsikring plan anmeldelse afdeling, sammen med medicinske journaler, der begrunder servicen. Anmodningen er gennemgÃ¥et af sygeforsikringsselskab at afgøre, om tjenesterne er berettiget som “lægeligt nødvendige” ifølge planen sundhedspolitik og retningslinjer. Revision udføres normalt af licenserede sygeplejersker, og hvis kontrollanten er enig i, at det er nødvendigt, gives godkendelse og servicen vil blive dækket af sygeforsikring plan.
Som sygesikringsudgifter fortsætter med at stige, tvinges mange godtgørelse sygesikring planer, eller “et gebyr for service” planer om at vedtage nogle forvaltes pleje strategier for at levere sundhedsydelser kvalitet og holde sundhed forsikringspræmier overkommelig. Og sÃ¥ længe sygesikringsudgifter fortsætter med at stige, sondringer mellem PPO, HMO, FFS og andre sygesikring planer vil blive sløret. Forvisset om, at styret sundhedspleje er dog her at bo.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *

Scroll to top